RESUMO

Objetivo:
Apresentar um caso atípico de timoma torácico recorrente com invasão
secundária da coluna vertebral e revisar o papel da intervenção cirúrgica no
tratamento da doença com base em casos semelhantes na literatura. Caso:
Mulher de 73 anos, com histórico de timoma tratado em 2013, apresentou
recidiva em 2023, manifestando tosse, febre e lombalgia. Estudos de imagem
demonstraram invasão da caixa torácica, pleura, diafragma e do forame
intervertebral T11-T12, com envolvimento do nervo espinal XI, mas sem lesão
macroscópica do corpo vertebral. O tratamento consistiu em ressecção
cirúrgica em bloco por meio de costotransversectomia, osteotomia sagital e
artrodese de T9 a L2, alcançando margens cirúrgicas livres e um desfecho
clínico estável. Revisão: Um total de sete casos semelhantes foram
identificados na literatura, sugerindo que a ressecção completa está
associada a um prognóstico melhor. Discussão: A proximidade da lesão com a
coluna vertebral exige uma estratégia cirúrgica que siga o princípio
oncológico de ressecção em bloco com margens livres, fundamental para
reduzir a recorrência e melhorar os desfechos funcionais a longo prazo. O
desfecho favorável neste caso, junto com os resultados positivos em outros
quatro casos, reforça a eficácia dessa abordagem.

Conclusão:
A raridade dos timomas com envolvimento vertebral secundário limita o
estabelecimento de uma conduta terapêutica padronizada. A ressecção
cirúrgica em bloco com margens livres demonstra benefício potencial, embora
as evidências disponíveis – incluindo o presente relato de caso,
classificado como nível de evidência IV – sejam limitadas por seu desenho
observacional e pelo número restrito de casos descritos na literatura. Nível
de Evidência IV; Série de Casos.

ABSTRACT

Objective:
To present an atypical case of recurrent thoracic thymoma in the thorax with
secondary spinal invasion and to review the role of surgical intervention in
the treatment of the disease based on similar cases in the literature. Case:
A 73-year-old woman with a history of thymoma treated in 2013 presented in
2023 with recurrence, manifesting as cough, fever, and lumbalgia. Imaging
studies demonstrated invasion of the rib cage, pleura, diaphragm, and the
T11-T12 intervertebral foramen, with involvement of the XI spinal nerve, but
without macroscopic lesion of the vertebral body. Management consisted of an
en bloc surgical resection via costotransversectomy, sagittal osteotomy, and
arthrodesis from T9 to L2, achieving clear surgical margins and a stable
clinical outcome. Review: A total of seven similar cases were identified in
the literature, suggesting that complete resection is associated with
improved prognosis. Discussion: The lesion’s proximity to the spine demands
a surgical strategy that adheres to the oncological principle of en bloc
resection with clear margins, which is crucial for reducing recurrence and
enhancing long-term functional outcomes. The favorable outcome in this case,
along with positive results in four others, reinforces the effectiveness of
this strategy.

Conclusion:
The rarity of thymomas with secondary vertebral involvement limits the
establishment of a standardized treatment approach. En bloc surgical
resection with free margins demonstrates potential benefit, although the
available evidence – including the present case report, classified as level
of evidence IV – is limited by its observational design and the limited case
series in the literature.

Resumen

Objetivo:
Presentar un caso atípico de timoma recidivado en el tórax con invasión
secundária a la columna y revisar el papel del tratamiento quirúrgico en la
enfermedad, a partir de casos similares reportados en la literatura. Caso:
Mujer de 73 años, con antecedente de timoma tratado en 2013, presentó
recurrencia en 2023, manifestada por tos, fiebre y lumbalgia. Los estudios
de imagen evidenciaron invasión de la parrilla costal, pleura, diafragma y
foramen intervertebral T11-T12, con compromiso del XI nervio espinal, sin
lesión macroscópica del cuerpo vertebral. La conducta incluyó resección
quirúrgica en bloque mediante costotransversectomía, osteotomía sagital y
artrodesis de T9 a L2, logrando márgenes libres y evolución clínica estable.
Revisión: Se encontraron siete casos similares en la literatura, sugiriendo
que la resección completa mejora el pronóstico. Discusión: La proximidad de
la lesión con la columna exige un abordaje quirúrgico basado en el principio
oncológico de resección en bloque con márgenes libres, con el objetivo de
reducir recurrencias y mejorar la funcionalidad a largo plazo. El desenlace
favorable de este caso, sumado a resultados positivos en otros cuatro,
refuerza la eficacia de la cirugía como tratamiento.

Conclusión:
La rareza de este caso dificulta el consenso sobre el manejo de los timomas
con afectación vertebral secundaria. La resección quirúrgica en bloque con
márgenes libres demuestra un beneficio potencial, aunque la evidencia
disponible – incluido el presente reporte de caso, clasificado como nivel de
evidencia IV – es limitada por su diseño observacional y la escasez de
series de casos en la literatura. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.