RESUMO

Dos casos de tuberculose óssea, 50% correspondem à tuberculose vertebral. Apresenta-se com cifose grave na região dorsal e, em menor proporção, com déficit neurológico secundário à destruição óssea, por compressão direta de abscessos, tecido inflamatório ou por instabilidade secundária a fraturas e achatamento vertebral. Homem de 33 anos, internado por um quadro de um mês, caracterizado por dor lombar, inicialmente atribuída a hérnias de disco. Evoluiu com dor lombar com irradiação radicular intensa. Os estudos de imagem mostraram espondilodiscite L3 L4 que evoluiu rapidamente para destruição vertebral e déficit neurológico. Foi realizada hemilaminectomia L2 L3 direita e drenagem de abscesso epidural. O paciente evoluiu com persistência da dor lombar. A tomografia pós-operatória mostrou importante destruição óssea vertebral, pelo que foi realizada nova cirurgia: laminectomia L2 L3, fixação transpedicular e artrodese com autoenxerto, obtendo-se ampla descompressão e estabilização vertebral. O estudo de PCR em tempo real (Gen Xpert) e o estudo histopatológico foram compatíveis com tuberculose vertebral. A hipoalbuminemia foi identificada como fator de risco para a rápida progressão da tuberculose vertebral. tuberculose vertebral pode evoluir rapidamente, especialmente em pacientes com fatores de risco que comprometem sua resposta imunológica e nutricional. Como ocorre em crianças, hipoalbuminemia, deficiência de vitamina D e vitamina B12, resistência a drogas antituberculosas e coinfecção por HIV. A tuberculose espinhal possui diferentes fatores de risco que contribuem para sua rápida progressão e destruição óssea.

ABSTRACT

Of bone tuberculosis cases, 50% correspond to vertebral tuberculosis. It presents with severe kyphosis in the dorsal region and, to a lesser extent, with neurological deficits secondary to bone destruction, due to direct compression from abscesses, inflammatory tissue, or secondary instability from fractures and vertebral wedging. A 33-year-old male was admitted with a one-month history of lumbar pain, initially attributed to disc herniations. The condition progressed with intense radicular lumbar pain. Imaging studies showed L3-L4 spondylodiscitis, which rapidly progressed to vertebral destruction and neurological deficits. A right L2-L3 hemilaminectomy and epidural abscess drainage were performed. The patient continued to experience lumbar pain. Postoperative CT showed significant vertebral bone destruction, prompting a new surgery: L2-L3 laminectomy, transpedicular fixation, and autograft arthrodesis, achieving extensive decompression and vertebral stabilization. The real-time PCR study (Gen Xpert) and histopathological analysis were consistent with vertebral tuberculosis. Hypoalbuminemia was identified as a risk factor for the rapid progression of vertebral tuberculosis. Vertebral tuberculosis can progress rapidly, especially in patients with risk factors that compromise their immune and nutritional response, such as in children, hypoalbuminemia, vitamin D and B12 deficiencies, resistance to antitubercular drugs, and HIV coinfection. Spinal tuberculosis has various risk factors that contribute to its rapid progression and bone destruction.

Resumen

De los casos de tuberculosis ósea el 50% corresponde a tuberculosis vertebral. Presentándose con cifosis grave en la región dorsal y en menor proporción con déficit neurológico secundario a la destrucción ósea, por compresión directa de abscesos, tejido inflamatorio o por inestabilidad secundaria a fracturas y acuñamiento vertebral. Hombre de 33 años, ingresó por cuadro de un mes, caracterizado por dolor lumbar, inicialmente atribuido a hernias discales. Evolucionó con dolor lumbar con irradiación radicular intenso. Los estudios de imagen mostraron espondilodiscitis L3 L4 que evolucionó rápidamente hacia destrucción vertebral y déficit neurológico. Se realizó hemilaminectomía L2 L3 derecha y drenaje de absceso epidural. El paciente evolucionó con persistencia del dolor lumbar. La tomografía postoperatoria mostró importante destrucción ósea vertebral por lo cual se realizó nueva cirugía: Laminectomía L2 L3, fijación transpedicular y artrodesis con autoinjerto, lográndose amplia descompresión y estabilización vertebral. El estudio de PCR en tiempo real (Gen Xpert) y el estudio histopatológico fueron compatibles con tuberculosis vertebral. Se identificó la hipoalbuminemia como factor de riesgo para la rápida progresión de la tuberculosis vertebral. La tuberculosis vertebral puede evolucionar con rapidez, especialmente en pacientes con factores de riesgo que comprometen su respuesta inmunológica y nutricional. Como sucede en niños, hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina D y de vitamina B12, la resistencia a drogas antituberculosas y la coinfección por VIH. La tuberculosis espinal tiene diferentes factores de riesgo que contribuyen a su rápida progresión y destrucción ósea.