RESUMO

Objetivo:
Este estudo tem como objetivo avaliar as preferências de tratamento entre cirurgiões de coluna da América Latina no manejo da espondilolistese degenerativa. Metodologia: Um questionário com 30 casos clínicos de pacientes com espondilolistese degenerativa, contendo imagens, medições radiológicas e dados dos pacientes, foi enviado para 33 cirurgiões de coluna da América Latina com treinamento em fellowship. Os cirurgiões escolheram entre tratamento conservador, descompressão isolada ou descompressão com fusão. Análises de cluster identificaram perfis de tomada de decisão entre os cirurgiões, e o coeficiente Kappa mediu o grau de concordância interobservador nos níveis de 5% e 1%.

Resultados:
Foram revelados quatro clusters: A (15,2% - clara preferência por fusão), B (39,4% - tendência à fusão), C (39,4% - tendência à descompressão) e D (6,1% - clara preferência por descompressão). Na comparação de 528 pares de avaliações, 43% apresentaram concordância significativa ao nível de 5% e 28,2% ao nível de 1%.

Conclusão:
O ângulo das facetas, assim como a extensão da descompressão cirúrgica, foram os únicos fatores relevantes para a tomada de decisão. A preferência individual foi o fator mais forte na tomada de decisão, conforme revelado pela análise de cluster. Há uma tendência à realização de fusão em vez de descompressão entre os cirurgiões de coluna da América Latina, influenciada pela polarização dos grupos e pela tendência pessoal, mais do que pelas características radiológicas de cada caso. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT

Objective:
This study aims to evaluate the treatment preferences among spine surgeons in Latin America in the management of degenerative spondylolisthesis. Methodology: A questionnaire with 30 clinical cases of patients with degenerative spondylolisthesis, containing images, radiological measurements, and patient data, was sent to 33 spine surgeons in Latin America with fellowship training. The surgeons chose between conservative treatment, isolated decompression, or decompression with fusion. Cluster analyses identified decision-making profiles among the surgeons, and the Kappa coefficient measured the degree of interobserver agreement at the 5% and 1% levels.

Results:
Four clusters were revealed: A (15.2% - clear preference for fusion), B (39.4% - tendency towards fusion), C (39.4% - tendency towards decompression), and D (6.1% - clear preference for decompression). In a comparison of 528 pairs of assessments, 43% showed significant agreement at the 5% level and 28.2% at the 1% level.

Conclusion:
The facet angulation, as well as the extent of surgical decompression, were the only relevant factors for decision-making. Individual preference was the strongest factor in decision-making, as revealed by cluster analysis. There is a tendency towards performing fusion rather than decompression among spine surgeons in Latin America, influenced by group polarization and personal bias, more than by the radiological characteristics of each case.

Resumen

Objetivo:
Este estudio tiene como objetivo evaluar las preferencias de tratamiento entre cirujanos de columna en Latinoamérica para el manejo de la espondilolistesis degenerativa. Metodología: Se envió un cuestionario con 30 casos clínicos de pacientes con espondilolistesis degenerativa, que incluía imágenes, mediciones radiológicas y datos del paciente, a 33 cirujanos de columna en Latinoamérica con entrenamiento en fellowship. Los cirujanos eligieron entre tratamiento conservador, descompresión aislada o descompresión con fusión. Mediante análisis de conglomerados se identificaron perfiles de toma de decisiones entre los cirujanos, y el coeficiente Kappa midió el grado de concordancia interobservador a los niveles del 5% y del 1%.

Resultados:
Se identificaron cuatro conglomerados: A (15,2% - clara preferencia por la fusión), B (39,4% - tendencia hacia la fusión), C (39,4% - tendencia hacia la descompresión) y D (6,1% - clara preferencia por la descompresión). En una comparación de 528 pares de evaluaciones, el 43% mostró una concordancia significativa al nivel del 5% y el 28,2% al nivel del 1%.

Conclusión:
El ángulo facetario, así como la extensión de la descompresión quirúrgica, fueron los únicos factores relevantes para la toma de decisiones. La preferencia individual fue el factor más determinante, según reveló el análisis de conglomerados. Existe una tendencia a realizar fusión en lugar de descompresión entre los cirujanos de columna en Latinoamérica, influenciada por la polarización grupal y el sesgo personal, más que por las características radiológicas de cada caso. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.