RESUMO

As lesões da medula espinhal por ferimentos com arma de fogo são uma grande
preocupação, classificando-se como a terceira principal causa de trauma
espinhal. Apesar de sua alta prevalência em alguns países, não há consenso
quanto ao tratamento cirúrgico dessas lesões. Este estudo tem como objetivo
fornecer uma revisão abrangente para o manejo de projéteis retidos na coluna
espinhal. Revisão sistemática da literatura de 1999 a 2024, seguindo as
diretrizes MOOSE, PRISMA e STROBE. A questão de pesquisa concentrou-se na
indicação de remoção de projéteis retidos na coluna vertebral. Avaliou-se as
estratégias de tratamento com base no segmento espinhal, segmento vertebral,
tipo de projétil e risco de intoxicação por chumbo. Dos 331 estudos, 30 foram
incluídos, identificando as principais variáveis que afetam as decisões
terapêuticas. O tratamento depende da localização do projétil e do estado
neurológico. Recomenda-se a remoção precoce de lesões cervicais. Projéteis
torácicos podem ser retidos em lesões não progressivas. Na região lombar, a
remoção é recomendada devido ao potencial de múltiplas compressões neuronais. Os
projéteis do corpo vertebral só requerem remoção se comprometerem a estabilidade
mecânica. Os projéteis no disco intervertebral e na faceta precisam de
monitoramento rigoroso quanto aos riscos de envenenamento por chumbo, enquanto
os dos músculos paravertebrais geralmente permanecem, a menos que surjam
sintomas. Projéteis de cobre e fragmentados têm maior risco de complicações e
devem ser monitorados de perto. Existem evidências científicas que apoiam a
tomada de decisões sistematizadas para o manejo de projéteis de arma de fogo
retidos. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

ABSTRACT

Spinal cord injuries from gunshot wounds are a major concern, ranking as the
third leading cause of spinal trauma. Despite its high prevalence in some
countries, there is no consensus regarding the surgical treatment of such
injuries. This study aims to provide a comprehensive review of the management of
retained spinal gunshot projectiles. Systematic literature review from 1999 to
2024, following MOOSE, PRISMA, and STROBE guidelines. The research question
focused on the indication for the removal of retained projectiles on the spine.
We have assessed treatment strategies based on spinal segment, vertebral
segment, projectile type, and risk of lead poisoning. Of 331 studies, 30 were
included, identifying key variables affecting therapeutic decisions. Management
depends on the projectile location and neurological status. Early removal of
cervical injuries is advised. Thoracic projectiles may be retained in
non-progressive injuries. In the lumbar region, removal is recommended due to
the potential for multiple neuronal compressions. Vertebral body projectiles
only require removal if they compromise mechanical stability. Projectiles in the
intervertebral disc and facet need close monitoring for lead poisoning risks,
while those in paravertebral muscles usually remain unless symptoms arise.
Copper and fragmented projectiles have a higher complication risk and should
also be closely monitored. There is scientific evidence supporting systematized
decision-making for managing retained gunshot projectiles.

Resumen

Las lesiones de la médula espinal por heridas de bala son una preocupación
importante, y se ubican como la tercera causa principal de traumatismo espinal.
A pesar de su alta prevalencia en algunos países, no existe consenso sobre el
tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Este estudio tiene como objetivo
proporcionar una revisión integral para el manejo de proyectiles retenidos en la
columna vertebral. Revisión sistemática de la literatura desde 1999 hasta 2024,
siguiendo las directrices MOOSE, PRISMA y STROBE. La pregunta de investigación
se centró en la indicación de la eliminación de los proyectiles retenidos en el
lomo. Hemos evaluado las estrategias de tratamiento en función del segmento
espinal, el segmento vertebral, el tipo de proyectil y el riesgo de
envenenamiento por plomo. De los 331 estudios, se incluyeron 30, en los que se
identificaron las variables clave que afectaban a las decisiones terapéuticas.
El tratamiento depende de la localización del proyectil y del estado
neurológico. Se aconseja la extirpación temprana de las lesiones cervicales. Los
proyectiles torácicos pueden ser retenidos en lesiones no progresivas. En la
región lumbar, se recomienda la extirpación debido a la posibilidad de múltiples
compresiones neuronales. Los proyectiles del cuerpo vertebral solo requieren ser
removidos si comprometen la estabilidad mecánica. Los proyectiles en el disco
intervertebral y la faceta necesitan un seguimiento estrecho para detectar
riesgos de envenenamiento por plomo, mientras que los de los músculos
paravertebrales suelen permanecer a menos que surjan síntomas. El cobre y los
proyectiles fragmentados tienen un mayor riesgo de complicación y también deben
ser monitoreados de cerca. Existe evidencia científica que respalda la toma de
decisiones sistematizada para el manejo de los proyectiles de arma de fuego
retenidos. Nivel de Evidencia II; Revisión Sistemática.