RESUMO

Objetivos:
Incluir ou não o nível L5-S1 nas artrodeses lombares de múltiplos níveis ainda não é consenso na literatura. A opção de preservar L5S1 mantem o segmento móvel e a possibilidade de um ajuste natural ao alinhamento sagital da coluna lombar artrodesada. Porém, uma fusão longa acima de L5S1 pode acelerar seu processo degerativo e uma extensão ao sacro pode ser necessária futuramente. Neste estudo avaliamos a sobrevida do nível L5S1 após fusão intersomática por via lateral (LLIF) de 3-4 níveis até L5 e tentamos identificar fatores de risco que possam guiar a seleção dos casos.

Métodos:
Estudo retrospectivo, em um único centro.

Inclusão:
pacientes submetidos a artrodese intersomática por LLIF de 3-4 níveis até L5 por doença degenerativa da coluna com ao menos cinco anos de seguimento.

Exclusão:
L5 sacralizada ou disco L5S1 anquilosado. Avaliamos a taxa de reoperação incluindo o disco L5S1. Revisamos as imagens pré-operatórias quanto: ângulo de Cobb coronal; lordose lombar; incidência pélvica; curva fracionada; classificações radiográficas de DDD (Weiner modificada e Pfirrman), além dos parâmetros demográficos. Tais parâmetros foram comparados entre o grupo caso (reoperados) e grupo controle.

Resultados:
47 pacientes incluídos com uma taxa de sucesso de inclusão de 81%, idade média 69,1 anos, 83% mulheres, média de 3,2 níveis operados. Taxa de sobrevida do nível L5S1 foi de 89,6% em cinco anos de seguimento. Não encontramos significância estatística entre os grupos nos parâmetros avaliados.

Conclusão:
A taxa de sobrevida de L5S1 foi de 89,6% após LLIF de 3-4 níveis até L5 em cinco anos de seguimento. Estaticamente não foram encontrados fatores de risco que justifiquem inclusão pré-operatória de L5S1.

ABSTRACT

Objectives:
Whether or not to include L5-S1 in multiple level lumbar fusions is not yet a consensus in the literature. The option to preserve L5-S1 maintains the mobile segment and the possibility of a natural fit to the sagittal alignment of the lumbar spine. However, a long fusion above L5-S1 may accelerate the degenerative process and an extension to the sacrum may be necessary in the future. In this study, we evaluated the survival of the L5-S1 level after lateral lumbar interbody fusion (LLIF) of 3-4 levels up to L5 and attempted to identify risk factors that could guide the selection of cases.

Methods:
Retrospective study in a single center.

Inclusion:
Patients that submitted to interbody fusion (LLIF) from 3-4 levels to L5 due to degenerative spine disease with at least 5 years of follow-up.

Exclusion:
L5 sacralization or L5-S1 disc ankylosis. We evaluated the reoperation rate including L5-S1 disc. We reviewed the preoperative images regarding coronal Cobb angle, lumbar lordosis, pelvic incidence; distal fractional curve; radiographic classification of DDD (modified by Weiner and Pfirrmann), as well as demographics parameters. These parameters were compared between the case group (reoperated) and the control group.

Results:
Forty-seven patients were included achieving a success rate of inclusion of 81%; the mean age was 69.1 years, 83% were women, and the mean of operated levels was 3.2. The survival rate of L5-S1 level was 89.6% at 5-year follow-up. No differences were found between the groups regarding the parameter evaluated.

Conclusions:
The L5-S1 survival rate was 896% after LLIF of 3-4 levels up to L5 at 5-year follow-up. Statistically no risk factors were found to warrant preoperative inclusion of L5-S1.

Resumen

Objetivos:
Objetivos: La inclusión o no de L5-S1 en fusiones lumbares de múltiples niveles aún no es un consenso en la literatura. La opción de preservar L5-S1 mantiene el segmento móvil y la posibilidad de un ajuste natural a la alineación sagital de la columna lumbar. Sin embargo, una fusión larga por encima de L5-S1 puede acelerar el proceso degenerativo y puede ser necesaria una extensión al sacro en el futuro. En este estudio, evaluamos la supervivencia del nivel L5-S1 después de la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) de 3-4 niveles hasta L5 e intentamos identificar los factores de riesgo que podrían guiar la selección de casos.

Métodos:
Estudio retrospectivo en un solo centro.

Inclusión:
Pacientes que se sometieron a fusión intersomática (LLIF) de 3-4 niveles a L5 debido a enfermedad degenerativa de la columna vertebral con al menos 5 años de seguimiento.

Exclusión:
Sacralización L5 o anquilosis del disco L5-S1. Se evaluó la tasa de reoperación incluyendo el disco L5-S1. Revisamos las imágenes preoperatorias con respecto al ángulo de Cobb coronal, lordosis lumbar, incidencia pélvica, curva fraccional distal, clasificación radiográfica DDD (modificada por Weiner y Pfirrmann), así como parámetros demográficos,. Estos parámetros se compararon entre el grupo de casos (nueva operación) y el grupo control.

Resultados:
Se incluyeron 41 pacientes que alcanzaron una tasa de éxito de inclusión del 81%; la edad promedio fue de 69,1 años, el 83% eran mujeres y el promedio de los niveles operados fue de 3,2. La tasa de supervivencia del nivel de L5-S1 fue del 89,6% a los 5 años de seguimiento. No encontramos diferencias entre los grupos con respecto al parámetro evaluado.

Conclusiones:
La tasa de supervivencia de L5-S1 fue del 89,6% después de LLIF de 3-4 niveles hasta L5 a los 5 años de seguimiento. Estadísticamente, no se observaron factores de riesgo que justificaran la inclusión preoperatoria de L5-S1.