RESUMO:

Objetivo:
Relatar um caso de tumor de células gigantes (TCG) em conjunto com cisto ósseo aneurismático (COA), em coluna lombar (L4) de um jovem, com recuperação pós-tratamento.

Introdução:
O tumor de células gigantes é uma neoplasia óssea benigna e agressiva, frequentemente localizada em joelhos, fêmur distal e tíbia proximal, sendo raro na coluna vertebral. Pode, e frequentemente, coexiste com cisto ósseo aneurismático (COA), também benigno e localmente agressivo. O diagnóstico requer correlação clínica e radiológica.

Relato de caso:
Paciente jovem com lombalgia inicialmente discreta, progressivamente limitante até atingir níveis incapacitantes e de acamamento. Procurou atendimento em diferentes níveis de atenção à saúde, em inúmeras oportunidades e por meses até dar entrada em hospital terciário. Após exames de imagem, foi observada fratura do corpo da quarta vértebra lombar (L4) de aspecto patológico com efeito de massa compressiva nos elementos neurais no mesmo nível. Após terapêutica cirúrgica e biópsia aberta foi identificada a histologia da massa em L4 como tumor de células gigantes com componente de cisto ósseo aneurismático (histologia anatomopatológica e imuno-histoquímica). Realizou cirurgias para estabilização clínica e exérese de massa tumoral, recidivante e localmente agressiva, além de realizar embolização da massa tumoral por rádio intervenção e fazer uso adjuvante de Desonumabe.

Conclusão:
Tumores benignos como cisto ósseo aneurismático e tumor de células gigantes, apesar de raros na coluna vertebral, podem confundir diagnósticos e são agressivos localmente. Tal patologia deve ser tratada em serviço terciário de saúde por equipe especializada em ortopedia e cirurgia de coluna vertebral assim como auxílio e seguimento multidisciplinar composto por cirurgião, radiologista intervencionista, oncologista e especialidades correlatas. A necessidade de drogas imunomoduladoras faz-se presente.

ABSTRACT

Objective:
To report a case of giant cell tumor (GCT) in conjunction with an aneurysmal bone cyst (ABC) in the lumbar spine (L4) of a young with post-treatment recovery.

Introduction:
Giant cell tumor (GCT) is a benign and aggressive bone neoplasm, frequently located in the knees, distal femur, and proximal tibia, and is rare in the spine. It can, and frequently does, coexist with aneurysmal bone cyst (ABC), also benign and locally aggressive. The diagnosis requires clinical and radiological correlation.

Case report:
A young patient with initially mild low back pain, which progressively limited the patient until it reached incapacitating and bedridden levels. He sought care at different levels of health care on numerous occasions and for months until he was admitted to a tertiary hospital. After imaging tests, a fracture of the body of the fourth lumbar vertebra (L4) was observed, with a pathological appearance and a compressive mass effect on the neural elements at the same level. After surgical treatment and open biopsy, the histology of the mass at L4 was identified as a giant cell tumor with an aneurysmal bone cyst component (histology, pathology, and immunohistochemistry). He underwent surgeries for clinical stabilization and excision of the recurrent and locally aggressive tumor mass, in addition to performing embolization of the tumor mass by radio intervention and adjuvant use of Desonumab.

Conclusion:
Benign tumors such as aneurysmal bone cysts and giant cell tumors, although rare in the spine, can confuse diagnoses and are locally aggressive. Such pathology should be treated in a tertiary health service by a team specialized in orthopedics and spine surgery, as well as with multidisciplinary assistance and follow-up consisting of a surgeon, interventional radiologist, oncologist, and related specialties. The need for immunomodulatory drugs is present.

Resumen:

Objetivo:
Reportar un caso de tumor de células gigantes (TCG) junto con quiste óseo aneurismático (COA), en la columna lumbar (L4) de un joven, con recuperación postratamiento.

Introducción:
El tumor de células gigantes es una neoplasia ósea benigna y agresiva, frecuentemente localizada en rodillas, fémur distal y tibia proximal, y es rara en la columna. Puede coexistir, y a menudo ocurre, con un quiste óseo aneurismático (COA), también benigno y localmente agresivo. El diagnóstico requiere correlación clínica y radiológica.

Caso clínico:
Paciente joven con dolor lumbar que inicialmente fue leve, limitándose progresivamente hasta alcanzar niveles incapacitantes y encamados. Buscó atención en diferentes niveles de atención de salud, en innumerables ocasiones y durante meses hasta ser internado en un hospital de tercer nivel. Tras los exámenes de imagen se observó una fractura patológica del cuerpo de la cuarta vértebra lumbar (L4) con efecto de masa compresiva sobre los elementos neurales al mismo nivel. Luego del tratamiento quirúrgico y biopsia abierta, la histología de la masa en L4 se identificó como un tumor de células gigantes con componente de quiste óseo aneurismático (histología anatomopatológica e inmunohistoquímica). Realizó cirugías de estabilización clínica y escisión de una masa tumoral recurrente y localmente agresiva, además de realizar embolización de la masa tumoral mediante radiointervención y uso de adyuvante Desonumab.

Conclusión:
Los tumores benignos como el quiste óseo aneurismático y el tumor de células gigantes, aunque son raros en la columna, pueden confundir el diagnóstico y son localmente agresivos. Dicha patología debe ser tratada en un servicio terciario de salud por un equipo especializado en ortopedia y cirugía de columna, así como asistencia y seguimiento multidisciplinario compuesto por cirujano, radiólogo intervencionista, oncólogo y especialidades afines. Existe la necesidad de fármacos inmunomoduladores.